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大前庭儿童助听监测方法及常见问题

1、大前庭儿童助听设备使用中经常出现的问题有哪些?

       大前庭的全称叫做“大前庭导水管综合征”,是以前庭导水管扩大并伴有感音神经性耳聋为特征的一种临床独立病症,主要表现为幼儿波动性、感音神经性耳聋和眩晕。大前庭是一种越来越被广泛认识的隐性遗传性听力障碍性疾病,资料显示,约占儿童和青少年感音神经性耳聋的1%-12%


       回到大前庭儿童助听设备使用中出现的问题,通常比较担心的就是听力的波动和下降。助听设备在每个频率段放大多少声音或者给予多少刺激量,是根据孩子的听力损失曲线及对应的公式算法得出的,当然也会结合患者或患者家属的反馈以及验配师的经验,但本质是听力损失曲线,也就是我们常说的听力图。


       由于大前庭的问题,听力波动或下降,助听设备未做出对应的调试,那么放大效果必然不理想。我也常在培训中举一个例子,我自己戴眼镜,眼镜也是一个放大设备,让我看得更清楚。有段时间熬夜看足球,连着一个多星期,视力下降了,眼镜没换过,所以看东西就没有以前清楚。这和听力下降助听设备没有调试,是同一个道理。

2、大前庭儿童助听设备使用中,有哪些需要注意的地方?

       首先,大前庭儿童要定期到医院或验配中心复查听力,确认听力是否波动以及助听设备是否处于合适的放大区间。结合一些资料和文献,在生活上的防护也要注意以下几点:

(1)防止引起脑脊液升高的任何原因,采取低钠饮食,睡眠取头高位,避免大便秘结、剧烈咳嗽及感冒等;

(2)防止头及颞部(耳部)外伤、儿童、青少年和耳部外伤常可诱发患者隐匿性或稳定型大前庭导水管综合征的突发性聋症状;

(3)适当限制剧烈活动量;

(4)积极治疗急性慢性上呼吸道感染,尤其是儿童上呼吸道感染,多累及咽鼓管和中耳腔,出现急性或卡他性炎症,致咽鼓管口受阻,导致内耳压力异常,干扰耳蜗的液体正常循环,出现耳塞、脑胀、听力下降;

(5)防止噪音刺激,超限噪音刺激是加重、加快大前庭导水管综合征耳聋发展的重要因素之一,因为内耳发育不全患者均存在不同程度的内耳淋巴液循环障碍,容易导致听觉细胞疲劳。

3、有哪些方法监测助听设备是否出现故障?如何处理?

       在验配机构,有专门用于评估助听设备正常与否的方法,类似助听器分析仪以及真耳分析仪等都可以进行判断,生产厂家也有专门的质量评估系统。在家庭或者学校,如果助听器不工作,我们可以参照以下方法来检查、排除并处理。

(1)取出新的助听器电池撕下薄膜,晾置两分钟后按照正负极放进助听器并扣紧电池仓,手握空拳,助听器放在手中,听是否有明显且尖细的啸叫声,有是正常的;

(2)若未听到啸叫声,将助听器耳模部分取下,若此时出现啸叫声,意味着耳模故障,通过清洗或使用工具疏通耳模管;

(3)若依然没有啸叫声,转下耳钩部分,若此时出现啸叫声,通常是耳钩部分的阻尼子(白色固体)膨胀,可以通过更换耳钩或者使用工具疏通耳钩,这一部分建议在验配师的指导下完成;

(4)除此之外,还要检查助听器的麦克风防尘罩是否有油污或其他污垢,助听器电池仓的金属极片是否生锈,这些因素都有可能导致助听器工作状态失常。平时助听器要做到防水、防潮、防腐、防震,每天不用时都要放在颗粒或饼状干燥盒里,电子干燥仪一次烘干尽量不要超过4个小时。

       以上方法尝试过,助听器依然没有声音,及时联系验配中心或助听器厂,将助听器随保修卡一起返厂维修。

4、大前庭宝宝助听监测需要特别注意什么?

由于听力波动的可能,助听监测不仅要检查助听设备,更重要的是监测孩子的聆听状况。一方面是定期的声场评估,另一方面是在家庭和学校常常用到的林氏六音或其他言语词汇的检查。

举例,小朋友在家中,家长可以坐的和孩子等高,距离1.5米左右遮口,正常音量乱序发出m u a i s sh六个音,结合孩子的聆听状况,选择听到举手或者复述,每天做记录,一旦某天出现失常,则及时到验配中心或医院检测裸耳听力。另外每天注意观察孩子对声音的常规反馈和生活习惯,一旦异常,则需注意。

5、大前庭宝宝在选配助听设备时要格外注意什么?

首先,大前庭宝宝建议尽早选配,充分利用孩子的残余听力发展言语。其次由于该病可导致孩子的进行性听力下降,选择助听器时,不仅要达到目前的补偿要求,最好还要有一定的保留增益。在调试方便要特别注意MPO等。我举两个选配的例子:

有一个大前庭的小女孩儿,去年暑期调试过助听器后,家长微信问我,想给孩子把耳背式助听器换成定制式耳道机,孩子的平均听力在90分贝左右,助听器效果不错,安静环境言语分辨率达到百分之九十,换定制机主要是为了美观。但考虑到听力下降的风险,以及耳道式助听器功率补偿的限制,加之孩子更换外壳的时间成本和经济成本,我还是建议家长继续给孩子使用耳背式助听器。

另一个孩子是我在一次康复中心的家长培训班讲课后找我咨询的,孩子裸耳听力损失在60~70分贝左右,但双耳助听器均是特大功率675电池的耳背式助听器,家长告知原因,是验配师考虑到大前庭导致听力下降的风险,所以直接配了功率最大的。从经济上考虑,也无可厚非,但选择这两台助听器我认为是不合适的,孩子至少有以下几点严重的缺失:

(1)助听器的频宽限制,高频的sh\s较难听清,影响清晰度;

(2)助听器失真更高;

(3)助听器容易有杂音,在部分环境下容易感到吵或不舒服;

(4)大电池,大机器,助听器对孩子柔弱的耳廓压力过大。

因此,在选择助听器功率的“度”上需要把握好,不能刚刚好,也不能过于大。再次,注意随访,定期复查听力,保持与听力情况相适应的助听器调节参数。结合语训,在选择适合的助听设备的基础上,语训是孩子影响言语发展的关键因素。

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